醫(yī)療大數(shù)據(jù)面面觀：一文讀懂中國(guó)式醫(yī)療

隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的逐步實(shí)施，醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，人民群眾健康需求和水平不斷得到滿足和提高。2018 年，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命由2017 年的76.7 歲提高到2018 年的77.0 歲，孕產(chǎn)婦死亡率從19.6/10 萬(wàn)下降到18.3/10 萬(wàn)，嬰兒死亡率從6.8‰下降到6.1‰。我國(guó)居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。

1.我國(guó)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

1.1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

截至2018 年末，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)997434 個(gè)，比上年增加10785 個(gè)。其中:醫(yī)院33009 個(gè)(新增1953 個(gè))，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)943639 個(gè)(新增10615 個(gè))，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18034 個(gè)(減少1862 個(gè))，其他機(jī)構(gòu)2752 個(gè)(新增79 個(gè))。

公立醫(yī)院在減少，民營(yíng)醫(yī)院在增加。我國(guó)公立醫(yī)院從2014 年的13314 家逐年減少至2018 年的12032 個(gè)(減少10%)，民營(yíng)醫(yī)院從2014 年的12546 家逐年增加到2018 年的20977 個(gè)(增加67%)，民營(yíng)醫(yī)院占比同時(shí)也由48.5%提升到63.5%。按等級(jí)分:三級(jí)醫(yī)院2548 家(其中三甲醫(yī)院1442 家)，二級(jí)醫(yī)院9017 家，一級(jí)醫(yī)院10831 家，未定級(jí)醫(yī)院10613 家。

1.2.床位數(shù)

公立醫(yī)院床位數(shù)量占優(yōu)，民營(yíng)醫(yī)院占比提升。2018 年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位840.4 萬(wàn)張，其中醫(yī)院652.0 萬(wàn)張(占比77.6%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)158.4 萬(wàn)張(占比18.8%)。其中，公立醫(yī)院床位占73.7%，民營(yíng)醫(yī)院床位占26.3%，后者相較于2014 年提升了約10 個(gè)百分點(diǎn)。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2017 年5.72 張?jiān)黾拥?018 年6.03 張。

1.3.衛(wèi)生人員數(shù)

2018年末，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1230 萬(wàn)人，比上年增加55.1 萬(wàn)人(YOY+4.7%)。其中醫(yī)院737.5 萬(wàn)人(占比60%)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)396.5 萬(wàn)人(占比32.2%)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)88.3 萬(wàn)人(占比7.2%)，其他機(jī)構(gòu)7.8 萬(wàn)人(占比0.6%)。我國(guó)有衛(wèi)生技術(shù)人員952.9 萬(wàn)人，比上年增加54.1 萬(wàn)人，同比+6%。其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師360.7 萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士409.9 萬(wàn)人。

2018年，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.59 人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.94 人，分別比去年增加0.15 人、0.2 人;每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2.22 人，每萬(wàn)人口公共衛(wèi)生人員6.34 人，分別比去年增加0.4 人、0.06 人。近年來(lái)，我國(guó)單位人群衛(wèi)生技術(shù)人員的配備數(shù)量逐漸增加。

1.4.衛(wèi)生總費(fèi)用

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占比GDP 比例在提升，社會(huì)衛(wèi)生支出呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。在2018 年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)57998.3 億元，同比+10.27%，其中:政府衛(wèi)生支出16390.7 億元(占比28.3%)，社會(huì)衛(wèi)生支出24944.7 億元(占比43.0%)，個(gè)人衛(wèi)生支出16662.9 億元(占比28.7%)，社會(huì)衛(wèi)生支出占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由2014 年的37%增長(zhǎng)到2018 年的43%，同期個(gè)人衛(wèi)生支出占比由33%下降至19%。2018 年，我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用為4148.1 元，同比+9.63%;衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 百分比逐漸增長(zhǎng)，由2014 的5.6%增加到2018 年的6.4%。

2.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況

2.1.門(mén)診情況

2018年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)83.1 億人次，同比+1.6%，居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診6.0 次(2017 年為5.9 次)。其中，醫(yī)院診療35.8 億人次(占比43.1%)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)44.1 億人次(占比53.1%)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.2 億人次(占比3.9%)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加1.4 億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少0.2 億人次。醫(yī)院診療人次占比由2014 年的39.1% 上升到2018 年的43.1%，而同期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由57.4%下降至53.1%。

2018年公立醫(yī)院診療人次30.5 億人次(占比醫(yī)院總數(shù)的85.2%)，民營(yíng)醫(yī)院5.3 億人次(占比14.8%)。近年民營(yíng)醫(yī)院的診療人次占比呈上升趨勢(shì)，由2014 年的10.8%增加至2018 年的14.8%。

2.2.住院情況

2018年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)25453 萬(wàn)人，同比+4.2%，年住院率為18.2%(2017 年為17.6%)。入院人數(shù)中，醫(yī)院20017 萬(wàn)人(占比78.6%)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)4375 萬(wàn)人(占比17.2%)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1061 萬(wàn)人(占比4.2%)。與上年比較，醫(yī)院入院增加1017 萬(wàn)人，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院減少75 萬(wàn)人，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院減少10 萬(wàn)人。醫(yī)院入院人數(shù)占比由2014 年的75.2%上升到2018 年的78.6%，而同期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由20%下降至17.2%。

2018年，公立醫(yī)院入院人數(shù)16351 萬(wàn)人(占比醫(yī)院總數(shù)的81.7%)，民營(yíng)醫(yī)院3666 萬(wàn)人(占比18.3%)。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的入院人數(shù)占比呈上升趨勢(shì)，由2014 年的12.7%增加至2018 年的18.3%。

3.我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)

3.1.農(nóng)村衛(wèi)生

2018年底，我國(guó)1827 個(gè)縣(縣級(jí)市)共設(shè)有縣級(jí)醫(yī)院15474 所、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1907 所、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2090 所、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所1822 所，四類縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員303.9 萬(wàn)人。

2018年底，全國(guó)3.16 萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.6 萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位133.4 萬(wàn)張，衛(wèi)生人員139.1 萬(wàn)人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員118.1 萬(wàn)人)。與上年比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少90 個(gè)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后衛(wèi)生院合并)，床位增加4.2 萬(wàn)張，人員增加3.1 萬(wàn)人。2018 年，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位達(dá)1.39 張，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員達(dá)1.45 人，衛(wèi)生服務(wù)條件在改善中。

2018年底，全國(guó)54.2 萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)62.2 萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室人員達(dá)144.1 萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師38.1 萬(wàn)人、注冊(cè)護(hù)士15.3 萬(wàn)人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90.7 萬(wàn)人。平均每村村衛(wèi)生室人員2.32 人。與上年比較，村衛(wèi)生室數(shù)減少1.0 萬(wàn)個(gè)，人員總數(shù)有所減少。

2018年，全國(guó)縣級(jí)(含縣級(jí)市)醫(yī)院診療人次達(dá)11.9 億人次，比上年增加5000 萬(wàn)人次;入院人數(shù)8744.6 萬(wàn)人，比上年增加380.4 萬(wàn)人。2018 年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為11.2 億人次，比上年增加1000 萬(wàn)人次;入院人數(shù)3984 萬(wàn)人，比上年減少63 萬(wàn)人。2018 年村衛(wèi)生室診療量達(dá)16.7 億人次，比上年減少1.2 億人次，平均每個(gè)村衛(wèi)生室年診療量2685 人次。從診療量來(lái)看，村衛(wèi)生室的診療人次在下降，縣級(jí)(含縣級(jí)市)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次在增加，一方面得益于后者相對(duì)較好的設(shè)備和良好的就醫(yī)環(huán)境，另一方面是城鎮(zhèn)化的推進(jìn)(城鎮(zhèn)化率由2014 年的54.77%增加到2018 年的59.58%)。

3.2.社區(qū)衛(wèi)生

2018年底，我國(guó)已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)34997 個(gè)，其中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9352 個(gè)(同比增加205 個(gè))，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站25645 個(gè)(同比增加140 個(gè))。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員46.2 萬(wàn)人，平均每個(gè)中心49 人;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員12.0 萬(wàn)人，平均每站5 人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)人員數(shù)比上年增加2.8 萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)5.1%。

2018年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次6.4 億人次，入院人數(shù)339.5 萬(wàn)人;平均每個(gè)中心年診療量6.8 萬(wàn)人次，年入院量363 人。全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次1.6 億人次，平均每站年診療量6244 人次。

4.病人醫(yī)藥費(fèi)用

4.1.醫(yī)院病人醫(yī)藥費(fèi)用

2018年，我國(guó)醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用274.1 元，同比+6.7%(按當(dāng)年價(jià)格，下同);人均住院費(fèi)用9291.9 元，同比+4.5%。日均住院費(fèi)用1002.8 元。各級(jí)公立醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用上漲5.2%，人均住院費(fèi)用上漲1.7%，均低于公立醫(yī)院病人費(fèi)用的漲幅5.8%和4.3%。

近年，在國(guó)家政策強(qiáng)有力的推動(dòng)下，我國(guó)醫(yī)院藥費(fèi)占比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，相應(yīng)地醫(yī)療服務(wù)性收入得到提升。2018 年，醫(yī)院次均門(mén)診藥費(fèi)(112.0 元)占40.9%，比上年(42.7%)下降1.8 個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)院人均住院藥費(fèi)(2621.6 元)占28.2%，比上年(31.1%)下降2.9 個(gè)百分點(diǎn)。

4.2.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人醫(yī)藥費(fèi)用

2018年，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門(mén)診費(fèi)用132.3 元，同比+13.1%;人均住院費(fèi)用3194.0 元，同比+4.4%。其中社區(qū)衛(wèi)生中心次均門(mén)診藥費(fèi)(90.5 元) 占68.4%，比上年(68.7%)下降0.3 個(gè)百分點(diǎn);人均住院藥費(fèi)(1169.6 元) 占36.6%，比上年(39.5%)下降2.9 個(gè)百分點(diǎn)。

2018年，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診費(fèi)用71.5 元，同比+7.5%;人均住院費(fèi)用1834.2 元，同比+6.8%。日均住院費(fèi)用285.3 元。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診藥費(fèi)(39.3 元)占55.0%，比上年(54.4%)上升0.6 個(gè)百分點(diǎn);人均住院藥費(fèi)(730.7 元)占39.8%，比上年(42.2%)下降2.4 個(gè)百分點(diǎn)。

從藥費(fèi)占比來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生中心門(mén)診穩(wěn)定在68%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診穩(wěn)定在54%左右，而住院藥費(fèi)占比有下降趨勢(shì)。

5.其他方面

5.1.兒童死亡率(5 歲以下)

據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2018 年我國(guó)5 歲以下兒童死亡率8.4‰，其中城市4.4‰、農(nóng)村10.2‰;嬰兒死亡率6.1‰，其中城市3.6‰、農(nóng)村7.3‰。與上年相比，5 歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率均有不同程度的下降。

5.2.孕產(chǎn)婦死亡率

據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2018 年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10 萬(wàn)，其中城市15.5/10 萬(wàn)、農(nóng)村19.9/10 萬(wàn)。與上年相比，孕產(chǎn)婦死亡率有所下降。

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（報(bào)告來(lái)源：東方財(cái)富證券；分析師：何瑋）

編輯：沃巴查芒