醫(yī)院感染管理工作制度(附完整docx案例下載)

一、目的

為加強醫(yī)院感染管理工作，有效控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本制度。

二、適用范圍

本制度適用于各級各類醫(yī)院。

三、工作制度

（一）組織管理

1. 醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，作為醫(yī)院感染管理的最高領(lǐng)導機構(gòu)。

2. 醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)辦公室，負責日常管理工作。

3. 醫(yī)院應(yīng)當建立醫(yī)院感染管理小組，由主管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導任組長，其他相關(guān)職能部門負責人任成員。

4. 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)科室特點建立科室醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔任小組長，負責本科室醫(yī)院感染管理工作。

5. 各級醫(yī)院感染管理組織之間應(yīng)保持密切聯(lián)系與協(xié)作，執(zhí)行嚴格的醫(yī)院感染管理制度。

（二）培訓管理

1. 醫(yī)院應(yīng)當制定年度培訓計劃，對職工進行全員培訓，提高全員醫(yī)院感染防范意識。

2. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗。

3. 醫(yī)院應(yīng)當對新上崗的醫(yī)務(wù)人員進行崗前預(yù)防性培訓和考核，并進行年度培訓。

4. 醫(yī)務(wù)人員培訓方式包括在崗培訓、離職培訓、專題講座等。

5. 培訓考核結(jié)果應(yīng)當記入職工個人檔案，作為晉升、獎懲、續(xù)聘、解聘的依據(jù)之一。

（三）消毒滅菌管理

1. 醫(yī)院應(yīng)當加強消毒滅菌設(shè)施的配置和管理，確保醫(yī)療、護理、衛(wèi)生器械、用品等符合國家衛(wèi)生標準。

2. 醫(yī)院應(yīng)當建立消毒滅菌效果監(jiān)測制度，對消毒滅菌效果進行定期監(jiān)測。

3. 消毒滅菌設(shè)備應(yīng)當由專人負責，嚴格按照操作規(guī)程使用。

4. 消毒滅菌設(shè)備應(yīng)當定期進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。

5. 消毒滅菌物品應(yīng)當按照規(guī)定進行包裝、標識和儲存，并嚴格按照操作規(guī)程進行消毒滅菌。

6. 消毒劑、一次性使用醫(yī)療器械用具等應(yīng)當按照規(guī)定儲存、管理和使用。

7. 醫(yī)院應(yīng)當建立消毒滅菌質(zhì)量追溯制度，對消毒滅菌過程進行記錄和追蹤。

8. 醫(yī)院應(yīng)當建立消毒滅菌質(zhì)量管理體系，定期對消毒滅菌設(shè)備、設(shè)施進行檢測和維護，確保其正常運行。

9. 醫(yī)院應(yīng)當建立消毒滅菌質(zhì)量記錄和報告制度，對消毒滅菌過程進行記錄和追蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并采取措施解決。

10. 醫(yī)院應(yīng)當定期對醫(yī)療器械進行檢查和抽檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理不合格產(chǎn)品。

11. 醫(yī)療器械購銷應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，確保合法有效。

12. 醫(yī)院應(yīng)當建立醫(yī)療器械管理制度，加強對醫(yī)療器械的儲存、管理和使用等方面的管理。

13. 醫(yī)院應(yīng)當建立醫(yī)療器械質(zhì)量追溯制度，對醫(yī)療器械采購、驗收、儲存、使用等過程進行記錄和追蹤。

14. 醫(yī)療器械出現(xiàn)質(zhì)量問題時，應(yīng)當立即采取措施，停止使用并追查原因。必要時應(yīng)當向所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門報告。

15. 醫(yī)院應(yīng)當建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療器械不良事件。