醫院護理管理工作制度(附完整docx案例下載)

一、總則

1. 為了規范醫院護理管理，落實《護士條例》，保障護士的合法權益，維護護士的合法權利，提高護理質量，結合醫院實際情況，制定本制度。

2. 護理管理是醫院管理的重要部分，是醫療、教學和科研的基礎，必須貫徹以病人為中心，以質量為核心，為患者提供安全、優質、高效、滿意的護理服務。

3. 護理服務對象包括住院患者、門（急）診患者、手術患者、健康人群。護理管理人員應按護理服務的需求，科學、合理地安排護理人力資源，保障護理服務及時、安全、有效。

4. 護理工作是醫療服務工作的重要組成部分，護士是醫療服務的實施者。各級各類護士應具備從事護理工作的專業知識和技能，掌握相關的法律、法規知識，執行保護性醫療制度，執行醫囑必須嚴格遵守查對制度。

5. 護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。護士發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

6. 護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從衛生行政部門的調遣，參加醫療救護工作。

7. 護士執業必須遵守職業道德和醫療護理工作的規章制度和規范。

二、組織管理

1. 醫院設立護理部，由具有中級以上職稱、取得衛生行政部門認定的護士執業資格證書、并有5年以上護理工作經驗的護士長以上人員擔任。護理部在醫院分管業務和護理工作的院長領導下，根據醫院實際情況組織實施護理工作計劃，并對其進行督促檢查。

2. 醫院設立臨床科室護理質量管理小組，由科護士長或主管護理師以上人員組成；醫技科室護理質量管理小組由相應專業的護師以上人員組成；門診部護士長由主管護師或護師以上人員擔任。各科成立以護士長為主的科室質控小組，負責本科室各項質量檢查工作。

3. 嚴格執行護理技術操作常規和管理制度，對住院患者實施全身和局部護理，認真觀察病情，做好護理記錄；對患者進行衛生宣教和疾病知識咨詢；應用護理程序為患者提供整體護理服務。

4. 認真執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

5. 加強藥品管理，建立藥品賬冊，定期清點所領藥品。對劇毒藥品應專柜加鎖保管。

6. 定期對護士進行業務培訓并考核，以提高護士的業務水平。

7. 各級護理人員按照要求撰寫論文及病歷，積極開展新技術、新項目的臨床研究。

8. 每月5日前上報科室本月業務收入情況，嚴格執行獎金核算制度。

9. 建立“品管圈”，以提高護理服務質量。

10. 加強外借人員的管理。外借人員外借期間要遵守醫院的一切規章制度及法律、法規，嚴格遵守外借科室的有關規定，做到請假需有外借記錄并有外借科室負責人簽字。外借人員歸來后應及時將外借期間的工作向護士長匯報并接受安排。

11. 嚴格執行“值班與交接班制度”，值班人員應按時到崗，履行職責，對危重患者應重點床頭交接班。值班人員應認真填寫值班記錄，做好交接班工作。因故不能值班者應提前向護士長請假，經批準同意后安排其他人員頂替。節假日由護士長根據情況安排其他人員輪值。

12. 合理配置護理人力資源，根據工作需要合理排班，實行彈性排班，保證重點科室、重點環節的護理質量。

13. 實行質量與效益掛鉤的質量管理方法。每月護理部制定質量檢查重點并依據質量標準進行督促檢查，每季度對全院護理質量進行檢查并召開全院護士長例會反饋檢查結果，分析存在問題及原因，提出改進措施并納入月工作計劃加以解決。對存在的問題進行獎懲兌現。

14. 加強住院病人管理：建立健全必要的醫療護理技術操作常規和管理制度并嚴格執行；有健全的病員交接制度；有嚴格的查對制度并有落實措施；認真執行各項規章制度和技術操作常規；有防止發生醫療差錯、事故的預案；有院內感染控制和隔離消毒措施；各種物品、藥品準備充足且使用合理。急救藥品設備處于應急狀態，使用后及時補充或更換；各種敷料器械保持清潔、無菌并能滿足臨床需要；各種計量儀器設備放置準確并與實際相符。

15. 加強門診病人管理：建立急診優先工作程序；有急診搶救室或搶救床單元；有急診清創縫合包、小手術包等急救物品；有換藥室或換藥床單元