醫療服務價格改革進展如何？

范圍持續擴大、檢驗檢查項目價格改革持續推進。

1.醫療服務價格改革：范圍持續擴大

2021年8月，國家醫保局等部門聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》（以下簡稱為“試點方案”），明確通過3至5年的試點，探索形成可復制可 推廣的醫療服務價格改革經驗；到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣。首批5個試點城市重點圍繞醫療服務價格總量調控、分類管理、 動態調整、監測評估等重要機制進行改革試點。 ? 改革試點進度方面，5個試點城市階段性符合預期目標，2024年擴圍增加3個省份。截止2024年3月，5個試點城市已按新機制平穩實施2輪調價，分別涉及 1398項和5076項醫療服務價格，一批價格處于低位、技術勞務價值“含金量”高的項目價格上調，包括護理、手術、治療、中醫等，同時設備物耗占比為 主、費用影響大的檢查檢驗類項目價格有所下降。從監測評估結果看，改革試點取得階段性進展，符合預期目標。2024年3月，國家醫保局新增內蒙古、 浙江、四川3個省份將作為深化醫療服務價格改革試點省份，開展全省試點，在更大范圍、更高層級、更深層面開展改革試點。

價格項目管理機制方面，積極推進全國醫療服務價格項目規范，已發布15類共232項立項指南。試點方案中明確寫到要建立目標導向的價格項目管理機制， 其中包括制定價格項目編制規范、完善全國價格項目規范、優化新增價格項目管理。2024年下半年以來，國家醫保局積極推進醫療服務價格項目管理機制 改革，按照成熟一批發布一批的原則，目前已經發布了15類共232項醫療服務立項指南。 ? 推進醫療服務價格項目管理機制改革，有助于加快醫療活動改良創新。目前，醫療服務價格項目與臨床具體操作過程、使用的耗材設備等捆綁，診療的操 作步驟和方法稍有改變，就無法對應現行的收費項目，需申請新增項目才能收費。因此地方醫療保障部門立項時比較謹慎，對新項目的成本效果、合理性、 必要性等問題普遍要組織專家論證，也需要相應的周期。國家醫保局積極推進醫療服務價格項目管理機制改革，聚焦技術勞務，增強價格項目對醫療技術 和醫療活動改良創新的兼容性，縮短新增項目流程，引入創新性和積極性評價。

設備檢查項目方面：CT核磁等收費價格在部分地區有所下降，新立項指南要求收費根據檢查效果確定，同時增加AI輔助診斷擴展項。過去2年的醫療服務 價格改革試點階段，多地大型醫療設備檢查項目價格均有所下降（見下表），如2023年海南省20項醫學影像類平均降幅16.86%；35項超聲檢查類平均降 幅12.12%；4項放射治療類平均降幅18.72%。2024年11月，國家醫保局發布《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，要減少價格項目與檢 查設備綁定，堅持服務產出導向的基本原則，立項不再緊跟設備參數走，而是跟著檢查效果走，將關注點聚焦在檢查精度上，如普通CT檢查不再按排數確 定收費標準，而是對掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設立加收項，在滿足臨床檢查收費需求的同時，根據服務產出體現設備迭代后在檢查精度方面的差異。 同時，在放射檢查類主項目下統一安排“人工智能輔助診斷”的擴展項，醫院利用人工智能進行輔助診斷的，執行與主項目相同的價格水平，但不與主項 目重復收費。將數字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構成，推動所有醫療機構將檢查影像實現云上傳、云存儲、云共享，如醫療機構無法做 到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費用，助力跨地區跨醫院的檢查結果共享互認。

2.檢驗項目價格調整進展

檢驗項目方面：全國各地已經進行多輪檢驗價格調整，預計未來一段時間將密集調整。2022年國家醫保局辦公室印發《關于進一步做好醫療服務價格管理 工作的通知》，明確提出醫療服務價格要客觀反映技術勞務價值，防止被設備物耗虛高價格捆綁，醫療服務價格調整按照技術勞務與物耗分開的原則，科 學把握檢查化驗項目價格構成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降。2023年9月，國家醫保局的發布會上介紹，各地已 全部完成2022年醫療服務價格調價評估工作，大部分省份符合調價啟動條件，將繼續健全醫療服務價格動態調整機制，重點向體現技術勞務價值的手術、 中醫醫療服務項目價格項目傾斜，同時推動檢查、檢驗等物耗為主的醫療服務價格有所下降。隨著檢驗試劑集中采購的持續推進，醫院的物耗成本有望降 低，同時檢驗項目的價格近兩年也開始密集進行調整。

 目前檢驗收費價格調整主要通過技耗分離或直接調整收費兩種方式。2023年，河南、湖南、安徽、江西、內蒙古等陸續對部分檢驗項目進行技耗分離，其 中江西和內蒙古主要針對已經進行集采的肝功生化檢測項目進行技耗分離價格調整，檢查項目收費平均降幅分別為17%和66%。2024年，湖南及江西針對 已經集采肝功和腎功集采項目則采取了直接調整收費的方式進行價格調整，預計未來的價格調整或將更多地采取直接調整收費的方式進行。

國家醫保局已開展兩輪檢驗價格治理，首批價格治理項目預計單個項目平均降價超40元，未來預計將分批持續開展，預期目標價或參考各省檢驗項 目價格的中位數、眾數。2024年10月17日，國家醫療保障局發布《關于開展醫療服務價格規范治理(第一批)的通知》，此次醫保部門聚焦地區價格 差異大、采購成本差異大、費用占比高的檢驗項目，選取了血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定和N端B型鈉尿肽前體測定4個檢 驗項目開展第一批價格規范治理。根據國家醫保局公眾號顯示，截至11月1日，全國31省均已發文下調項目價格，其中上海、江西、青海等省份已 率先執行，初步測算單個項目平均降價超40元。

2024年11月14日，國家醫保局選取了10個腫瘤標志物類檢驗項目進行第二批價格治理，從目前各省的收費情況來看，預計大多數省份的腫瘤標志 物檢驗項目的收費需要進行下調，各省平均降價幅度預計在20-50%之間。檢查檢驗項目作為醫療服務的重要組成部分，由政府制定收費上限，具 體價格水平由各省和有價格管理權限的地市醫保局制定。未來一段時期，國家醫保局將繼續聚焦地區價格差異大采購成本差異大、費用占比高的檢 驗項目分批推進價格治理。在目標價制定上，國家醫保局將根據集采降價情況，結合不同地區價格比較情況，分析檢驗項目的試劑、設備采購成本， 統計各省檢驗項目價格的中位數、眾數等具有代表性、指導性的水平，提供給各省作為開展本地價格治理的參考錨點。 ? 長期來看，醫院檢驗項目價格的下降或將影響檢驗科的利潤，部分醫院將主動控制試劑采購成本，選擇性價比更高的國產品牌，進一步加速國產替 代。檢驗試劑出廠價是否有影響，需觀察檢驗試劑集采中標價和檢驗收費價格降幅。

3.不斷完善分組和配套機制，2024年7月國家醫保局發布2.0版本

2021年開始，國家醫保局加快推進醫保支付方式改革。11月19日，國家醫療保障局為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度 改革的意見》，加快建立管用高效的醫保支付機制，在三年試點取得初步成效基礎上，加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。計劃目標是， 從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫保高質量發展。到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方 式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實 現病種、醫保基金全覆蓋。 ? 在推廣進度方面，截止2024年7月，全國有超9成統籌地區開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費，其中26個省份所有的統籌地區 實現了支付方式改革的全覆蓋。截止2023年年底，在已經啟動改革的統籌地區，按病組和病種分值付費醫保基金支出占統籌地區內住院醫保 基金超過7成。

不斷完善分組和配套機制，2024年7月國家醫保局發布2.0版本。2024年，國家醫保局發布了《關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方 案并深入推進相關工作的通知》，這是自2019年啟動以DRG/DIP為主的支付方式改革試點以來，國家醫保局對DRG/DIP分組方案的首次大 型升級。主要包括三部分內容：1、新版分組落地執行，規范各地分組。DRG2.0版本分組更加科學。調整后的2.0版DRG分組，包括核心分組 409組（較之前增加33組）、細分組634組（較之前增加6組），重點調整了臨床意見集中的13個學科，細化了資源消耗較高的分組。2.0版 DIP分組，包括核心病種9520種，能夠覆蓋95%以上的出院病例。2、提升結算清算水平，減輕醫療機構資金壓力。一是要求次年6月底前全 面完成前一年度基金清算。二是定期向醫療機構反饋入組、結算信息。三是全面清理應付未付費用，今年9月底前對2023年以前按照協議約 定應付未付的醫?；痖_展全面清理。探索將異地就醫費用納入DRG/DIP管理范疇。3、加強改革協同，做到公開透明。 ? 2.0版本還提出了多種配套機制，其中有創新的做法，也有對前期已有做法的規范和發展，如協商談判機制、特例單議機制、結余留用機制、 意見收集機制、預付金制度、建立醫保數據工作組等。隨著DRG/DIP支付改革的深入進行，國家醫保局將不斷完善DRG/DIP付費政策，未來 還會有新的版本更新。