醫療服務價格改革回顧

范圍持續擴大、檢驗檢查項目價格改革持續推進。

2021 年 8 月，國家醫保局等部門聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》（以下簡稱為“試點方案”）， 明確通過 3 至 5 年的試點，探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗；到 2025 年，深化醫療服務價格改 革試點經驗向全國推廣。首批 5 個試點城市重點圍繞醫療服務價格總量調控、分類管理、動態調整、監測評估 等重要機制進行改革試點。 改革試點進度方面，5 個試點城市階段性符合預期目標，2024 年擴圍增加 3 個省份。截止 2024 年 3 月，5 個試點城市已按新機制平穩實施 2 輪調價，分別涉及 1398 項和 5076 項醫療服務價格，一批價格處于低位、技 術勞務價值“含金量”高的項目價格上調，包括護理、手術、治療、中醫等，同時設備物耗占比為主、費用影響 大的檢查檢驗類項目價格有所下降。從監測評估結果看，改革試點取得階段性進展，符合預期目標。2024 年 3 月，國家醫保局新增內蒙古、浙江、四川 3 個省份將作為深化醫療服務價格改革試點省份，開展全省試點，在 更大范圍、更高層級、更深層面開展改革試點。

價格項目管理機制方面，積極推進全國醫療服務價格項目規范，已發布 15 類共 232 項立項指南。試點方案 中明確寫到要建立目標導向的價格項目管理機制，其中包括制定價格項目編制規范、完善全國價格項目規范、 優化新增價格項目管理。2024 年下半年以來，國家醫保局積極推進醫療服務價格項目管理機制改革，按照成熟 一批發布一批的原則，目前已經發布了 15 類共 232 項醫療服務立項指南。 推進醫療服務價格項目管理機制改革，有助于加快醫療活動改良創新。目前，醫療服務價格項目與臨床具 體操作過程、使用的耗材設備等捆綁，診療的操作步驟和方法稍有改變，就無法對應現行的收費項目，需申請 新增項目才能收費。因此地方醫療保障部門立項時比較謹慎，對新項目的成本效果、合理性、必要性等問題普 遍要組織專家論證，也需要相應的周期。國家醫保局積極推進醫療服務價格項目管理機制改革，聚焦技術勞務， 增強價格項目對醫療技術和醫療活動改良創新的兼容性，縮短新增項目流程，引入創新性和積極性評價。

設備檢查項目方面：CT 核磁等收費價格在部分地區有所下降，新立項指南要求收費根據檢查效果確定，同 時增加 AI輔助診斷擴展項。過去 2 年的醫療服務價格改革試點階段，多地大型醫療設備檢查項目價格均有所下 降（見下表），如 2023 年海南省 20 項醫學影像類平均降幅 16.86%；35 項超聲檢查類平均降幅 12.12%；4 項放 射治療類平均降幅 18.72%。2024 年 11 月，國家醫保局發布《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》， 要減少價格項目與檢查設備綁定，堅持服務產出導向的基本原則，立項不再緊跟設備參數走，而是跟著檢查效 果走，將關注點聚焦在檢查精度上，如普通 CT 檢查不再按排數確定收費標準，而是對掃描層厚＜2mm 的“ 薄層 掃描”設立加收項，在滿足臨床檢查收費需求的同時，根據服務產出體現設備迭代后在檢查精度方面的差異。同時，在放射檢查類主項目下統一安排“人工智能輔助診斷”的擴展項，醫院利用人工智能進行輔助診斷的，執 行與主項目相同的價格水平，但不與主項目重復收費。將數字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構 成，推動所有醫療機構將檢查影像實現云上傳、云存儲、云共享，如醫療機構無法做到檢查影像云存儲的，就 需要減收一定費用，助力跨地區跨醫院的檢查結果共享互認。

檢驗項目方面：全國各地已經進行多輪檢驗價格調整，預計未來一段時間將密集調整。2022 年國家醫保局 辦公室印發《關于進一步做好醫療服務價格管理工作的通知》，明確提出醫療服務價格要客觀反映技術勞務價值， 防止被設備物耗虛高價格捆綁，醫療服務價格調整按照技術勞務與物耗分開的原則，科學把握檢查化驗項目價 格構成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降。2023 年 9 月，國家醫保局的發 布會上介紹，各地已全部完成 2022 年醫療服務價格調價評估工作，大部分省份符合調價啟動條件，將繼續健全 醫療服務價格動態調整機制，重點向體現技術勞務價值的手術、中醫醫療服務項目價格項目傾斜，同時推動檢 查、檢驗等物耗為主的醫療服務價格有所下降。

隨著檢驗試劑集中采購的持續推進，醫院的物耗成本有望降低， 同時檢驗項目的價格近兩年也開始密集進行調整。 目前檢驗收費價格調整主要通過技耗分離或直接調整收費兩種方式。2023 年，河南、湖南、安徽、江西、內蒙古等陸續對部分檢驗項目進行技耗分離，其中江西和內蒙古主要針對已經進行集采的肝功生化檢測項目進 行技耗分離價格調整，檢查項目收費平均降幅分別為 17%和 66%。2024 年，湖南及江西針對已經集采肝功和腎 功集采項目則采取了直接調整收費的方式進行價格調整，預計未來的價格調整或將更多地采取直接調整收費的 方式進行。

國家醫保局已開展兩輪檢驗價格治理，首批價格治理項目預計單個項目平均降價超 40 元，未來預計將分批 持續開展，預期目標價或參考各省檢驗項目價格的中位數、眾數。2024 年 10 月 17 日，國家醫療保障局發布《關 于開展醫療服務價格規范治理(第一批)的通知》，此次醫保部門聚焦地區價格差異大、采購成本差異大、費用占 比高的檢驗項目，選取了血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B 型鈉尿肽測定和 N 端 B 型鈉尿肽前體測定 4 個檢驗項目開展第一批價格規范治理。根據國家醫保局公眾號顯示，截至 11 月 1 日，全國 31 省均已發文下調 項目價格，其中上海、江西、青海等省份已率先執行，初步測算單個項目平均降價超 40 元。

2024 年 11 月 14 日，國家醫保局選取了 10 個腫瘤標志物類檢驗項目進行第二批價格治理，從目前各省的 收費情況來看，預計大多數省份的腫瘤標志物檢驗項目的收費需要進行下調，各省平均降價幅度預計在 20-50% 之間。檢查檢驗項目作為醫療服務的重要組成部分，由政府制定收費上限，具體價格水平由各省和有價格管理 權限的地市醫保局制定。未來一段時期，國家醫保局將繼續聚焦地區價格差異大采購成本差異大、費用占比高 的檢驗項目分批推進價格治理。在目標價制定上，國家醫保局將根據集采降價情況，結合不同地區價格比較情 況，分析檢驗項目的試劑、設備采購成本，統計各省檢驗項目價格的中位數、眾數等具有代表性、指導性的水 平，提供給各省作為開展本地價格治理的參考錨點。

長期來看，醫院檢驗項目價格的下降或將影響檢驗科的利潤，部分醫院將主動控制試劑采購成本，選擇性 價比更高的國產品牌，進一步加速國產替代。檢驗試劑出廠價是否有影響，需觀察檢驗試劑集采中標價和檢驗 收費價格降幅。