老撾國家醫療保險體系的財務可持續性面臨哪些結構性壓力，初級衛生保健優先性減弱如何影響全民健康覆蓋進程？

國家醫療保險體系財務可持續性壓力主要源于多重結構性因素的疊加。匯率貶值和投入成本上升導致主要固定預算分配的實際價值下降，產生了報銷延遲和赤字，包括2024年報告的資金不平衡。盡管有效的保險覆蓋率估計高達約94.5%，但名義覆蓋與實際保障之間存在差距。2024年衛生部推出修訂后的共付費用規則，要求有能力支付者分擔部分醫療費用，同時繼續保護貧困患者和社保成員，這一變化在數月內使共付費用貢獻額增長近五倍，幫助醫院將未償還債務減少近63%，側面印證了此前基金面臨的嚴重預算赤字。

初級衛生保健優先性減弱的趨勢有明確數據支撐。雖然公立機構持續占據支出大部分份額，但初級衛生保健在支出中的優先性自2019年以來已減弱且波動加劇。這與全民健康覆蓋的成本效益原則相悖，因為初級衛生保健是預防、早期發現和慢性病持續管理、母嬰健康以及為貧困和偏遠家庭提供財務保障最具成本效益的平臺。

二者交織對全民健康覆蓋進程產生深層影響。在服務覆蓋公平性方面，全民健康覆蓋進展并不均衡，不同收入群體和地理區域之間存在巨大差距。五歲以下兒童發育遲緩率從萬象市的約17%到香光縣的約46%不等，四個省份比率超過40%，某些少數民族中更高。在財務風險保護方面，家庭通過自付費用支付了當前衛生支出的相當比例，且自付費用支出下降與服務利用減少并存，表明家庭可能通過放棄必要醫療保健來應對風險，而非實際改善了財務風險防護。衛生籌資水平波動較大，外部資源變得不太可靠，人均外部衛生支出從較高水平急劇下降，政府衛生支出占GDP比重自2019年以來持續下降，進一步壓縮了財務保障空間。

私營部門影響力日益增強，尤其在藥品領域，家庭通常通過藥店和診所尋求首次接觸，但質量差距依然存在。由于自付費用中藥品占比超過一半，家庭支出與私立醫藥市場之間的接口對于財務保障至關重要。若集中資金未能戰略性地購買人們實際尋求的醫療護理服務，則錯失了改善效率和公平的機會。